Corso di Laurea in Medicina E Chirurgia Corso Integrato di Psichiatria e Psicologia
Programma del Corso di Psichiatria A.A. 2009 ⁄ 2010 – Prof. A. Fagiolini

Competenze Attese

Al completamento del Corso di Psichiatria, Seminari e stage gli studenti dovranno dimostrare livelli accettabili di performance nelle seguenti competenze:

I. Dimostrare professionalità

Obiettivi:
Lo studente dovrà dimostrare la capacità di:

Partecipare agli eventi richiesti
Mantenere un comportamento professionale
Mantenere un corretto limite professionale con i pazienti
Mostrare interesse verso la cura dei pazienti
Mostrare interesse verso l’apprendimento
Completare gli “incarichi” di letture assegnate
Essere cortese con i pazienti, le famiglie dei pazienti, il personale, i colleghi, e con con tutte persone comunque coinvolte

II. Condurre colloqui psichiatrici

Obiettivi:
Lo studente dovrà dimostrare la capacità di:

Stabilire un rapporto corretto con i pazienti attraverso la propria presentazione e attraverso la definizione del ruolo che il colloquio avrà nella loro cura
Essere empatico con i pazienti, mostrando una sincera partecipazione alla preoccupazione per il loro stato d’animo, i loro interrogativi, modi di vedere e conflitti, attraverso l’uso del tono della voce, il modo di parlare, di esprimersi e la gestualità
Facilitare i colloqui utilizzando domande aperte e chiuse, osservazioni di sostegno, l’uso del silenzio e le interruzioni terapeutiche
Utilizzare un linguaggio neutrale rispetto al genere, all’età, alla razza, all’orientamento sessuale, alla cultura ed alla religione
Parlare con eloquio chiaro
Parlare con parole adatte al livello di istruzione dei pazienti
Creare ambienti per il colloquio con il posizionamento corretto di intervistatori, pazienti e dei mobili; la predisposizione di una corretta illuminazione e delle opportune misure di sicurezza
Concludere i colloqui nei tempi adatti

III. Raccogliere informazioni per l’anamnesi psichiatrica

Obiettivi:
Lo studente dovrà dimostrare la capacità di:

Raccogliere l’anamnesi dei principali disturbi attraverso le parole dei pazienti
Raccogliere i dettagli dell’anamnesi psichiatrica remota:

comparsa dei sintomi
durata dei sintomi
decorso: riacutizzazione e riduzione dei sintomi
le azioni adottate dai pazienti per far fronte ai sintomi
l’impattodei sintomi sui pazienti
i pensieri dei pazienti sulle cause e sui significati dei sintomi
le aspettative dei pazienti relativamente alla prognosi

Raccogliere dettagli della storia medica pregressa (anamnesi medica remota)
Raccogliere dettagli per una revisione psichiatrica degli apparati e sistemi coinvolti
Raccogliere dettagli della storia familiare e sociale
Raccogliere dettagli della storia dello sviluppo psico-fisico

IV. Esecuzione dell’esame dello stato mentale

Obiettivi:
Lo studente dovrà dimostrare la capacità di porre domande per testare i livelli di funzionamento dei pazienti nelle seguenti aree:

L’aspetto generale e l’attività
Livelli di coscienza
Caratteristiche dell’eloquio
Orientamento
Concentrazione
Memoria
Raccolta di informazioni rilevanti
Umore ed affettività
Abilità percettive ⁄ Disturbi

allucinazioni ⁄ illusioni
depersonalizzazione ⁄ derealizzazione

Processi del pensiero

ossessioni ⁄ compulsioni
deliri
pensieri suicidi e omicidi
pensieri autolesionistici

Pensiero astratto
Giudizio
Insight
Affidabilità

V. Riconoscere le indicazioni per i dati di laboratorio

Obiettivi:
Lo studente dovrà dimostrare la capacità di:

Stabilire quali test di laboratorio sono una valida indicazione medica
Riconoscere quando i dati di laboratorio psichiatrici sono patologici
Stabilire quando i test di laboratorio sono indicati per verificare la compliance (aderenza al trattamento) dei pazienti e la risposta ai farmaci psichiatrici
Informare i pazienti sui rischi e sui benefici di ottenere test di laboratorio psichiatrici

VI. Riconoscere le principali categorie di malattie mentali

Obiettivi:
Lo studente dovrà dimostrare la capacità di:

Organizzare i dati clinici dei colloqui psichiatrici e dell’esame dello stato mentale per formulare ragionevoli ipotesi di diagnosi psichiatriche su tutti e cinque gli assi
Sviluppare un’approfondita diagnosi differenziale psichiatrica sulla base dei dati dei pazienti

VII. Sviluppare ipotesi diagnostiche psichiatriche

Obiettivi:
Lo studente dovrà dimostrare la capacità di:

Presentare teorie plausibili circa le eziologie ed i decorsi delle patologie psichiatriche dei pazienti in materia di:

fattori biologici
fattori psicologici
fattori sociali
fattori spirituali
punti di forza dei pazienti
debolezze dei pazienti

VIII. Sviluppare piani di trattamento psichiatrici

Obiettivi:
Lo studente dovrà dimostrare la capacità di:

Riconoscere le indicazioni dei trattamenti per i pazienti con disturbi psichiatrici:

psicoterapia

individuale (a carattere psicodinamico, cognitivo, comportamentale, di sostegno, altro...)
sistemico/familiare
di gruppo (i gruppi di auto–aiuto, i gruppi clinico–educativi, lo psicodramma, altro...)

farmaci
terapie somatiche
interventi sociali
interventi economici
interventi legali

Riconoscere le controindicazioni per specifici trattamenti psichiatrici in particolari pazienti
Informare i pazienti sui rischi e sui benefici dei trattamenti psichiatrici
Raccogliere dati circa la compliance (aderenza al trattamento) ai trattamenti

IX. Presentare casi psichiatrici

Obiettivi:
Lo studente dovrà dimostrare la capacità di riferire presentazioni logiche e ponderate, in forma orale e scritta su:

Storie dei pazienti psichiatrici
Dati dell’esame dello stato mentale
Dati dell’esame fisico
Dati di laboratorio
Diagnosi dei cinque assi del DSM
Diagnosi differenziale
Formulazioni psichiatriche
Piani del trattamento

X. Riconoscere emergenze psichiatriche

Obiettivi:
Lo studente dovrà dimostrare la capacità di:

Riconoscere le emergenze psichiatriche tra i pazienti di medicina generale

pensieri suicidi
pensieri omicida
segni di scompenso mentale
impulsività
pericolosa alterazione della capacità di giudizio
effetti collaterali letali di farmaci (ad esempio, sindrome neurologica maligna, risposte neuro o cardiotossiche, sovradosaggio)

Dimostrare la conoscenza di particolari interventi medici e medico-legali

invii psichiatrici
ricovero involontario
sentenze di incompetenza medica

Riconoscere i rischi potenziali nei pazienti di medicina generale che hanno un disturbo psichiatrico

XI. Avere padronanza delle diagnosi e del trattamento dei seguenti disturbi:

Disturbi dell'Umore
Schizofrenia e altri disturbi psicotici
Disturbi d’Ansia
Disturbi Correlati a sostanze
Disturbi Somatoformi
Disturbi Fittizi
Disturbi Dissociativi
Disturbi Sessuali e delle Identità di Genere
Disfunzioni Sessuali
Parafilia
Disturbi dell’Alimentazione
Disturbi del Sonno
Disturbi del Controllo degli Impulsi Non Classificati Altrove
Disturbi dell’Adattamento
Disturbi di Personalità

Testi consigliati

Cassano Giovanni B, Tundo Antonio, Psicopatologia e Clinica Psichiatrica, UTET 2006
Andreoli V., Cassano G. B., Rossi R., Mini DSM–IV–TR. Criteri diagnostici, ELSEVIER MASSON 2002
Manoscritti distribuiti nel corso delle lezioni

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Expected Competencies

By the completion of the Psychiatry Course , Seminars, and internship, students must demonstrate acceptable standards of performance in the following competencies:

I. Demonstrating professionalism

Objectives:
The student will demonstrate the ability to:

Attend required events
Maintain professional demeanor
Maintain proper professional boundaries with patients
Display interest for patient care
Display interest for learning
Complete required reading assignments
Be courteous to patients, patients' families, staff, colleagues, and other health professionals

II. Conducting psychiatric interviews

Objectives:
The student will demonstrate the ability to:

Establish rapport with patients by properly introducing self and defining the role the interview will have in patients' care
Be empathic with patients, showing genuine concern for patients' moods, dilemmas, viewpoints, and conflicts, through tone of voice, style of speaking, facial expressions and gestures
Facilitate interviews with helpful blends of open and closed questions, supportive remarks, uses of silences, and therapeutic interruptions
Use language neutral to gender, age, race, sexual orientation, culture and religion
Speak with clarity
Speak with words proper to patients' levels of education
Set up interview environments with proper placements of interviewers and patients, arrangements of furniture, placement and quality of lighting, and safety measures
Conclude interviews with proper timing

III. Eliciting data for psychiatric histories

Objectives:
The student will demonstrate the ability to:

elicit major complaints through patients' own words
elicit details for thorough histories of present psychiatric illness:

onset of symptoms
duration of symptoms
time lines of exacerbations and decreases of symptoms
actions patients have taken to cope with symptoms
impacts of symptoms upon patients
patients' thoughts about causes for and meanings of symptoms
patients' expectations for prognosis

elicit details for past general medical histories
elicit details for psychiatric reviews of systems
elicit details for family and social histories
elicit details for developmental histories

IV. Performing mental status examinations

Objectives:
The student will demonstrate the ability to ask questions to test patients' levels of functioning in the areas of:

General appearance and activity
Levels of consciousness
Speech characteristics
Orientation
Concentration
Memory
Fund of information
Mood and affect
Perceptual abilities / disturbances

hallucinations/illusions
depersonalization/derealization

Thought processes

obsessions/compulsions
delusions
suicidal and homicidal thoughts
self mutilation thoughts

Abstract thinking
Judgment
Insight
Reliability

V. Recognizing indications for laboratory data

Objectives:
The student will demonstrate the ability to:

Determine which laboratory tests are medically indicated based upon patients' psychiatric presentations
Recognize when psychiatric laboratory data are pathological
Determine when laboratory tests are indicated to check patients' compliance and responses to psychiatric medications
Inform patients of risks and benefits of obtaining psychiatric laboratory tests

VI. Recognizing major categories of mental illness

Objectives:
The student will demonstrate the ability to:

Organize clinical data from psychiatric interviews and mental status exams to hypothesize reasonable psychiatric diagnoses on all five axes
Develop thorough psychiatric differential diagnoses based upon patients' data

VII. Developing psychiatric formulations

Objectives:
The student will demonstrate the ability to:

Present plausible theories about the etiologies and courses of patients' psychiatric illnesses in regard to:

biological factors
psychological factors
social factors
spiritual factors
patients' strengths
patients' weaknesses

VIII. Developing psychiatric treatment plans

Objectives:
The student will demonstrate the ability to:

Recognize indications for treatments for patients with psychiatric disorders:

psychotherapies, distincted in:

individual: psychodynamic, cognitive, behavioral, supportive, other
marital and/or family
groups: support, theme, psychodrama, other

medications
somatic therapies
social interventions
economic interventions
legal interventions

Recognize contraindications for specific psychiatric treatments in specific patients
Inform patients about risks and benefits of psychiatric treatments
Collect data about compliance with treatments

IX. Presenting psychiatric cases

Objectives:
The student will demonstrate the ability to present coherent, thoughtful presentations in both oral and written forms:

Patients' psychiatric histories
Mental status examinations data
Physical examination data
Lab data
Five DSM axis of diagnosis
Differential diagnosis
Psychiatric formulations
Treatment plans

X. Recognizing psychiatric emergencies

Objectives:
The student will demonstrate the ability to:

Recognize psychiatric emergencies among general medical patients

homicidal thinking
signs of mental decompensation
impulsivity
dangerously poor judgment
lethal side effects to medications (e.g. Neuro–Malignant Syndrome, Neuro or cardiotoxic responses, over dosage)

Demonstrate knowledge about medical and medical-legal interventions

psychiatric referrals
involuntary commitment
judgments of medical incompetence

Recognize potential risks in general medical patients who have psychiatric disorders

XI. Mastering the Diagnosis and Treatment of the following Disorders:

Mood disorders
Schizophrenia and other psychotic disorders
Anxiety disorders
Substance–related disorders
Somatoform disorders
Factitious disorders
Dissociative disorders
Sexual and gender identity disorder
Sexual dysfunctions
Paraphilias
Gender identity disorders
Eating disorders
Sleep disorders
Impulse–control disorders not elsewhere classified
Adjustment disorders
Personality disorders

Reading Assignments

Cassano Giovanni B, Tundo Antonio, Psicopatologia e Clinica Psichiatrica, UTET 2006
Andreoli V., Cassano G. B., Rossi R., Mini DSM–IV–TR. Criteri diagnostici, ELSEVIER MASSON 2002
Manuscripts distributed during the lectures

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